Un missatge que triga a arribar i el cap ja ha decidit que et deixaran. En una hora passes de la ràbia a la desesperació i d'aquí a un buit que no saps omplir. Després t'avergonyeixes del que vas dir o fer, i promets que no tornarà a passar.

Si això es repeteix des de fa anys, pot ser trastorn límit de la personalitat, també anomenat TLP. Té tractament, i els estudis a llarg termini donen motius per a l'esperança. Si estàs pensant a buscar un psicòleg per al TLP, en aquesta guia expliquem quan anar-hi, quines teràpies funcionen, com són per dins, quant duren, si serveixen en línia i com triar professional.

Quan anar al psicòleg per TLP

L'NHS britànic agrupa els símptomes del TLP en quatre àrees:

  • Inestabilitat emocional: emocions intenses com ràbia, tristesa, vergonya, pànic o terror, i una sensació duradora de buit i soledat. L'ànim pot canviar molt en poques hores.
  • Pensaments alterats: idees angoixants sobre tu, com creure que ets una persona terrible, i de vegades experiències estranyes breus.
  • Impulsivitat: l'impuls de fer-se mal i d'altres molt difícils de frenar, com beure en excés, consumir drogues, gastar o apostar de manera descontrolada o tenir sexe sense protecció.
  • Relacions intenses i inestables: por que t'abandonin, esforços desesperats per evitar-ho i una visió en blanc i negre en què una persona passa de ser meravellosa a ser terrible.

Segons l'NHS, els símptomes solen aparèixer a l'adolescència i mantenir-se en l'edat adulta. Les causes no són clares i sembla que hi intervenen factors genètics i ambientals, però la majoria de les persones amb TLP van viure algun tipus de trauma o negligència a la infància, com expliquem a Trauma infantil en adults: com es manifesta i què es pot fer. L'NHS aconsella començar pel metge de capçalera, que descartarà altres problemes més freqüents, com la depressió, i valorarà si hi ha un risc immediat.

A MyPsicoTest no hi ha un test de TLP. Si la por a l'abandonament pesa molt en les teves relacions, el Test de dependència emocional recull afirmacions com «Quan tinc parella m'aterreix la idea que em deixi, fins i tot en moments en què la relació va bé». I si dubtes entre TLP i trastorn bipolar, a Canvis d'humor bruscos: per què passen i quan són alguna cosa més expliquem la pista més útil: quant dura cada canvi.

No esperis si hi ha autolesions o idees de suïcidi. L'NHS recorda que moltes persones amb TLP s'autolesionen i intenten suïcidar-se. Truca a la Línia 024 (gratuïta, confidencial, les vint-i-quatre hores) o al 112.

Quin tractament funciona per al TLP

El tractament principal és la psicoteràpia. L'NHS explica que l'ha de fer un professional format i que pot durar un any o més. La guia clínica britànica NICE demana un enfocament estructurat, amb un model teòric clar, desaconsella les intervencions breus de menys de tres mesos i proposa considerar un programa complet de teràpia dialecticoconductual (DBT) per a les dones amb TLP en què reduir les autolesions repetides sigui una prioritat.

Hi ha bones raons per a l'optimisme. La revisió Cochrane de Storebø i el seu equip, amb 75 assajos i 4.507 participants, va trobar que la psicoteràpia reduïa la gravetat dels símptomes del TLP en comparació amb el tractament habitual, amb una millora clínicament rellevant i proves de qualitat moderada. També podia reduir les autolesions i les conductes suïcides, tot i que amb proves de menys qualitat. Les teràpies més estudiades van ser la DBT i la teràpia basada en la mentalització (MBT).

Com és la teràpia per al TLP per dins

Cada enfocament té el seu estil, però els que tenen aval treballen sobre punts semblants:

  1. Validar abans de canviar. En la DBT, segons l'NHS, el terapeuta accepta que les emocions són reals i comprensibles i, alhora, qüestiona que fer-se mal sigui l'única manera d'afrontar-les.
  2. Aprendre habilitats per a les emocions intenses. La DBT combina sessions individuals i grups setmanals d'habilitats; treballar-les és el que expliquem a Regulació emocional: què és, per què de vegades falla i com s'aprèn.
  3. Frenar els impulsos i les autolesions, amb alternatives concretes per als moments de màxima tensió.
  4. Mentalitzar. La MBT ajuda a fer un pas enrere davant d'un impuls, a examinar els propis pensaments i a entendre que els altres tenen els seus propis estats mentals, que no sempre són els que imaginem.
  5. Cuidar les relacions, sortint de la lògica del tot o res i de la por constant a l'abandonament.
  6. Tenir un pla de crisi. L'NHS explica que la DBT sol incloure un número de contacte per quan els símptomes empitjoren, i que parlar amb algú que entén el trastorn ajuda a sortir d'una crisi.
Psicòloga que agafa la mà d'una pacient que plora durant la sessió, com en la validació emocional de la teràpia dialecticoconductual

I la medicació?

No hi ha cap fàrmac autoritzat per tractar el TLP, recorda l'NHS. La guia NICE demana no fer servir medicació específicament per al trastorn ni per als seus símptomes solts, com les autolesions, la inestabilitat emocional o les conductes de risc, i no fer servir antipsicòtics a mitjà o llarg termini. Sí que es pot considerar per a problemes associats, com la depressió o l'ansietat. Aquesta decisió la pren sempre un metge.

Quant dura la teràpia per al TLP

No és una teràpia curta. L'NHS parla d'un any o més, i explica que la MBT sol durar uns 18 mesos. A canvi, els resultats a llarg termini conviden a l'esperança. En un seguiment de Zanarini i el seu equip, que va avaluar durant deu anys 290 persones que havien estat ingressades per TLP, el 93 % va aconseguir una remissió dels símptomes d'almenys dos anys. La recuperació completa, amb bon funcionament social i laboral, va ser més difícil: la va assolir la meitat, però qui hi arribava acostumava a mantenir-la. La guia NICE demana que el tractament es plantegi en un clima d'esperança i explicant que la recuperació és possible.

Funciona la teràpia en línia per al TLP?

Aquí la recerca va endarrerida. Una revisió del 2022 sobre intervencions per internet per als trastorns de personalitat va trobar onze estudis i només dos assajos aleatoritzats; la majoria eren aplicacions que complementaven una teràpia presencial com la DBT, amb resultats inicials prometedors. Durant la pandèmia, molts programes de DBT van passar a la videotrucada mantenint-ne l'estructura, i en un estudi amb 168 familiars francòfons de persones amb TLP, el programa Family Connections va funcionar de manera semblant en línia i en persona.

La videotrucada pot servir per mantenir la continuïtat del tractament, sempre amb un pla de crisi clar i recursos propers per a les urgències. Davant d'una autolesió greu o un risc immediat, el que cal és atenció presencial i urgent.

Com triar un psicòleg per al TLP

Aquestes comprovacions ajuden a encertar:

  • Habilitació sanitària i col·legiació. És el primer.
  • Formació específica en DBT, MBT o un altre enfocament estructurat. L'NHS anima a preguntar sense por per l'experiència del professional.
  • Un pla de crisi i claredat sobre què fer entre sessions.
  • Un tracte sense estigma. La guia NICE recorda que moltes persones amb TLP han viscut rebuig, abús o trauma, i que ningú no ha de quedar fora d'un servei pel seu diagnòstic o per haver-se autolesionat.
  • Coordinació amb psiquiatria si hi ha medicació o problemes associats.
  • Cura amb els finals. La guia NICE demana preparar amb temps qualsevol canvi o final del tractament, perquè poden despertar emocions molt intenses.
  • L'opció d'implicar la família, si tu vols.

Una psicòloga per al TLP

A MyPsicoTest recomanem la Xènia Capel Salcedo, psicòloga sanitària col·legiada (COPC 14982) amb màster en Psicologia Clínica i Psicoteràpia. Atén a Igualada i Sant Sadurní d'Anoia i també per teràpia online, i al seu blog ha dedicat un article al trastorn límit de la personalitat. Hi explica que treballa el TLP combinant tècniques de la teràpia dialecticoconductual, de la teràpia d'esquemes i de l'EMDR, adaptades a cada cas, i que és un procés llarg, sovint d'un a tres anys, tot i que els canvis es comencen a notar en pocs mesos. També adverteix que no tots els psicòlegs estan formats en aquests enfocaments i que convé buscar experiència en aquest trastorn. Treballa des d'un enfocament integrador i basat en l'evidència: al seu web explica que fa servir eines de la teràpia cognitivoconductual, de l'EMDR, de la teràpia sistèmica i de la teràpia centrada en la persona. El primer contacte és una consulta informativa gratuïta i sense compromís. Ella mateixa adverteix que, en una crisi greu o una urgència psiquiàtrica, el que cal és una atenció presencial i immediata.

Si el teu resultat et preocupa o vols una valoració professional, pots parlar amb la Xènia Capel Salcedo, psicòloga col·legiada (COPC 14982), que ofereix una primera sessió informativa gratuïta i teràpia online des de qualsevol lloc.

Equip de MyPsicoTest · Actualitzat: