Fa uns mesos que tens el diagnòstic. El psiquiatre t'ha ajustat la medicació i, per fi, fa setmanes que estàs estable. Però et queden preguntes que no sempre caben en aquella consulta: com saber si ve un altre episodi, què fer amb el son, com parlar-ne amb la parella o què fer amb la culpa pel que va passar en l'última pujada.

Per a això serveix un psicòleg per al trastorn bipolar. No substitueix la medicació, però la teràpia psicològica és l'altre pilar del tractament i té bons estudis al darrere. En aquesta guia expliquem quan anar-hi, quines teràpies funcionen, com és la teràpia per dins, quant dura, si serveix en línia i com triar professional.

Quan anar al psicòleg per trastorn bipolar

Segons l'NHS britànic, el trastorn bipolar és un problema de salut mental amb canvis extrems de l'estat d'ànim: pujades (mania o hipomania) i baixades (depressió) que solen durar dies o setmanes, amb períodes estables entremig que poden durar setmanes, mesos o anys. L'Organització Mundial de la Salut calcula que el 2023 el tenien 36 milions de persones al món i recorda que augmenta el risc de suïcidi.

L'ordre importa. El diagnòstic el fa un psiquiatre, que és també qui pauta la medicació, i l'NHS avisa que pot trigar perquè els símptomes s'assemblen als d'altres problemes. A partir d'aquí, la guia clínica britànica NICE recomana oferir una intervenció psicològica pensada per al trastorn bipolar en dues situacions: per prevenir recaigudes i quan queden símptomes entre episodis. També la recomana en la depressió bipolar.

Convé demanar hora amb un psicòleg si:

  • T'han diagnosticat fa poc i vols entendre què et passa i com gestionar-ho.
  • Has tingut recaigudes encara que prenguis la medicació.
  • Entre episodis continues amb l'ànim baix, ansietat o problemes de son.
  • La depressió bipolar és el que més et pesa.
  • El trastorn ha deixat petjada en la teva parella, la teva família, la feina o l'economia.
  • Et costa mantenir horaris, o l'alcohol i altres substàncies s'encreuen amb els teus episodis.

Si encara no tens diagnòstic i et preguntes si els teus alts i baixos són alguna cosa més, el Test de trastorn bipolar de MyPsicoTest repassa en 16 preguntes els períodes d'eufòria, irritabilitat, poc son o baixada que hagis tingut al llarg de la vida. No diagnostica, però t'ajuda a ordenar el que has viscut abans d'anar a la consulta. Si els teus canvis d'humor duren hores i no dies, t'orientarà millor Canvis d'humor bruscos: per què passen i quan són alguna cosa més, i si són alts i baixos més suaus que es repeteixen durant anys, Ciclotímia: què és, símptomes i en què es diferencia del trastorn bipolar.

Si en una baixada apareixen pensaments de fer-te mal, no esperis: truca a la Línia 024 (gratuïta, confidencial, les vint-i-quatre hores) o al 112. I davant una mania o una depressió greu, o si hi ha risc per a tu o per a altres persones, la guia NICE demana una valoració urgent de salut mental, no una visita de psicologia.

Quin tractament funciona per al trastorn bipolar

El tractament combina dues peces: medicació per estabilitzar l'ànim, que recepta i vigila el psiquiatre, i teràpia psicològica. Així ho resumeixen l'NHS, que esmenta la teràpia cognitivoconductual, i l'OMS, que parla de la psicoeducació, el reforç del funcionament social i els medicaments. La guia NICE demana que la intervenció psicològica sigui estructurada, individual, en grup o amb la família, i que segueixi un manual amb aval científic. Si vius amb la teva família o hi tens molt de contacte, recomana a més una intervenció familiar.

Les proves que funciona són sòlides. A Barcelona, l'equip de Colom i Vieta, del Programa de Trastorns Bipolars de l'Hospital Clínic, va comparar en 120 pacients estables que ja prenien medicació 21 sessions de psicoeducació en grup amb 21 reunions de grup sense estructura. La psicoeducació va reduir les recaigudes i els ingressos. En un seguiment a cinc anys publicat al British Journal of Psychiatry, el grup de psicoeducació havia tingut de mitjana 3,86 recaigudes enfront de 8,37, i 154 dies de malaltia aguda enfront de 586.

Una metaanàlisi de Miklowitz i el seu equip a JAMA Psychiatry, amb 39 assajos i 3.863 participants, va confirmar que les teràpies amb manual, afegides a la medicació, s'associaven amb menys recaigudes que els tractaments de control. La psicoeducació amb pràctica guiada d'habilitats funcionava millor en grup o en família que en sessions individuals, i la teràpia cognitivoconductual ajudava a estabilitzar els símptomes depressius. Els autors demanen prudència perquè els estudis eren molt diferents entre si.

Grup de persones assegudes en cercle durant una sessió de teràpia de grup, com en la psicoeducació grupal per al trastorn bipolar

Com és la teràpia per al trastorn bipolar per dins

La guia NICE detalla el que ha d'incloure una intervenció per prevenir recaigudes, i els programes amb aval comparteixen aquestes peces:

  1. Entendre el trastorn: què és, com es manifesta en el teu cas i quin paper hi tenen la medicació i els hàbits.
  2. Registrar l'ànim, el son i l'energia, per veure els patrons abans que es converteixin en un episodi.
  3. Detectar els teus senyals d'alarma. Cada persona té els seus: dormir menys sense notar cansament, parlar més o gastar més del compte abans d'una pujada; perdre l'interès o evitar la gent abans d'una baixada. L'equip de Colom va veure que la psicoeducació evitava recaigudes fins i tot en pacients que prenien la medicació al peu de la lletra, i va plantejar que el seu efecte es recolza en tres potes: la regularitat d'hàbits, detectar aviat aquests senyals per actuar de seguida i seguir el tractament.
  4. Cuidar els ritmes: horaris regulars de son, àpats i activitat. En un assaig de Frank i el seu equip amb 175 persones amb trastorn bipolar de tipus I, la teràpia interpersonal i de ritmes socials va allargar el temps sense nous episodis, i qui més regularitzava les seves rutines tenia menys recaigudes.
  5. Preparar un pla per quan apareixen els senyals: a qui avisar, què fer i què evitar.
  6. Treballar la depressió i el que va deixar l'últim episodi: la culpa, la vergonya, els conflictes, els deutes o la sensació d'haver perdut el control.
  7. Implicar la família, si vols, perquè sàpiga reconèixer els senyals i com ajudar sense convertir-se en vigilant.

I la medicació?

La medicació la decideix i l'ajusta el psiquiatre; el psicòleg no la recepta. La guia NICE recomana el liti com a primer tractament a llarg termini, explica que és el més eficaç per prevenir recaigudes i demana anàlisis periòdiques per controlar-ne els nivells a la sang. L'NHS insisteix a no deixar la medicació sense indicació mèdica encara que et trobis bé, i a consultar si estàs embarassada o ho planeges, perquè alguns fàrmacs no són segurs durant l'embaràs. La teràpia ajuda a conviure amb el tractament, no a substituir-lo.

Quant dura la teràpia per al trastorn bipolar

Depèn del moment i del que vulguis treballar. El programa de psicoeducació de l'Hospital Clínic tenia 21 sessions setmanals en grup, gairebé mig any, i els seus efectes encara es notaven cinc anys després. En la depressió bipolar, la guia NICE proposa que, quan els símptomes remeten, es valori continuar el tractament psicològic de tres a sis mesos més i que llavors es revisi. Com que el trastorn bipolar no es cura però es pot controlar, té sentit plantejar la teràpia per etapes: una fase més intensa al principi i revisions més espaiades quan estàs estable.

Funciona la teràpia en línia per al trastorn bipolar?

Aquí l'evidència encara és limitada. Una revisió del mateix Programa de Trastorns Bipolars de l'Hospital Clínic, signada per Hidalgo-Mazzei i el seu equip, va analitzar 12 projectes d'intervencions psicològiques per internet i va concloure que no hi havia prou proves per treure conclusions fermes sobre la seva eficàcia, tot i que la gent els seguia i els completava bé. Més tard, un assaig amb 304 adults va trobar que un programa de psicoeducació en línia, MoodSwings 2.0, reduïa una mica els símptomes depressius en comparació amb un fòrum de suport.

Les sessions per videotrucada amb un psicòleg són una altra cosa: permeten mantenir la continuïtat del tractament sense desplaçaments, sobretot en fases estables. El que no substitueixen és l'atenció presencial i urgent en una mania o una depressió greu. Si no has fet mai teràpia així, et pot servir Psicòloga online: com triar bé i què esperar de la teràpia per videotrucada.

Com triar un psicòleg per al trastorn bipolar

Aquestes comprovacions ajuden a encertar:

  • Habilitació sanitària i col·legiació. És el primer.
  • Formació i experiència en trastorn bipolar. La guia NICE ho demana expressament als terapeutes que tracten la depressió bipolar.
  • Un enfocament estructurat: psicoeducació, teràpia cognitivoconductual, teràpia familiar o de ritmes socials, amb objectius clars.
  • Coordinació amb el teu psiquiatre. El tractament és d'equip.
  • Un pla de prevenció de recaigudes treballat amb tu i per escrit.
  • L'opció d'implicar la teva família o la parella, si ho vols.
  • Flexibilitat: sessions en línia en fases estables i presencials quan calgui.

Una psicòloga per al trastorn bipolar

A MyPsicoTest recomanem la Xènia Capel Salcedo, psicòloga sanitària col·legiada (COPC 14982) amb màster en Psicologia Clínica i Psicoteràpia. Atén a Igualada i Sant Sadurní d'Anoia i també per teràpia online, i al seu blog ha dedicat un article al trastorn bipolar. Hi explica que el tractament és sempre combinat, amb la medicació que prescriu el psiquiatre i la psicoteràpia, i que el seu paper és la part psicològica: treballa en coordinació amb el psiquiatre de cada pacient, amb psicoeducació, teràpia cognitivoconductual i tècniques de regulació emocional adaptades a cada cas, i reserva l'EMDR per a qui arrossega un trauma, sempre en fases estables. La teràpia en línia l'ofereix per a les fases estables o el seguiment a distància. Treballa des d'un enfocament integrador i basat en l'evidència: al seu web explica que fa servir eines de la teràpia cognitivoconductual, de l'EMDR, de la teràpia sistèmica i de la teràpia centrada en la persona. El primer contacte és una consulta informativa gratuïta i sense compromís. Ella mateixa adverteix que, en una crisi greu o una urgència psiquiàtrica, el que cal és una atenció presencial i immediata.

Si el teu resultat et preocupa o vols una valoració professional, pots parlar amb la Xènia Capel Salcedo, psicòloga col·legiada (COPC 14982), que ofereix una primera sessió informativa gratuïta i teràpia online des de qualsevol lloc.

Equip de MyPsicoTest · Actualitzat: